古典家具厂家
免费服务热线

Free service

hotline

010-00000000
古典家具厂家
热门搜索:
技术资讯
当前位置:首页 > 技术资讯

围产期铁缺乏与补铁【健康饮食】

发布时间:2019-08-19 15:17:09 阅读: 来源:古典家具厂家

导读缺铁(iron deficiency)是指机体铁量低于正常,是常见的营养缺乏症之一。2004年世界卫生组织(Word Health Organization,WHO)疾病预防和控制中心报告,全球有将近12亿人口存在铁缺乏,临床研究则显示妊娠妇女贫血发生率高达60%。其中缺铁性贫血(iron def

缺铁(iron deficiency)是指机体铁量低于正常,是常见的营养缺乏症之一。2004年世界卫生组织(Word Health Organization,WHO)疾病预防和控制中心报告,全球有将近12亿人口存在铁缺乏,临床研究则显示妊娠妇女贫血发生率高达60%。其中缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)占95%以上。妊娠期铁缺乏不仅影响母体健康,还给胎儿以及婴幼儿带来健康隐患。近年围产期铁代谢研究有了新的进展,为母婴铁缺乏症的防治提供了重要理论和实践依据。本文浅谈围产期铁缺乏与补铁。

一、胎儿期铁代谢特点

胚胎从第4周开始具有造血细胞的能力,胎儿体内铁随其体重和血容量增加而增加,所以胎儿在孕期后3个月获得铁最多。胎儿从母体主动获取铁,即孕妇的铁经胎盘可呈逆浓度梯度进入胎儿体内,胎盘绒毛膜上皮细胞通过受体介导将孕妇转铁蛋白(transferrin,Tf)和铁蛋白(fcrritin,Fn)中的铁运至胎盘中而后供给胎儿合成血红素、肌红蛋白和含铁酶等。铁缺乏不仅会引起贫血,还会影响大脑的发育,尤其是对快速发育期的大脑有很大影响。大量研究表明,婴儿时期贫血会对神经系统产生长远的不利影响,铁参与了大脑内髓鞘的形成、神经递质的代谢及大脑的能量代谢,铁缺乏时会引起大脑内髓鞘化异常、多巴胺能神经递质系统改变、不同脑区域的代谢水平下降,进而引起动物行为的异常。到目前为止,任何种类的幼年动物的实验中,均发现铁优先用于红细胞中血红蛋白(Hb)的合成。因此,脑缺铁可以发生在一个正常Hb水平。

二、围产期铁缺乏

孕妇是铁缺乏症的高危人群,主要因为血容量显着增加,其中孕3个月开始增加,孕4~6个月增加速度最快,孕晚期增加速度减慢,妊娠最后几周血容量维持在最高水平。近足月妊娠时比非妊娠期血容量增加40%~45%,大约增加1 450 ml。所以随着妊娠周数增加,贫血几率增加。虽然血浆与红细胞同时增加,但前者增加约1 000 ml,后者增加约450 ml,结果导致Hb浓度、红细胞浓度和压积以及总血液黏度下降,血液稀释,容易出现稀释性贫血。妊娠期间在所有的矿物质代谢中,对铁的需求量最大,正常妊娠对铁的总需求量为1 000 mg,其中300 mg满足胎儿和胎盘生长需要,500 mg用于母亲Hb生成,200 mg用于补充分娩时的丢失。妊娠早期的恶心、呕吐、进食不佳、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等都可以影响肠道铁的吸收,妊娠期从食物中获得的铁与从储存中调动的铁的总和,通常不能满足妊娠的生理需要;无贫血的孕妇摄铁不足,妊娠后半期血浆铁蛋白下降,由于上述原因使妊娠期IDA发生率远远高于非妊娠期妇女。

在临床中比较关注的是IDA,实际上体内缺铁有一个发展的过程,分为以下三个阶段:首先是储存铁耗尽(iron deleption,ID),其次是缺铁性红细胞生成(iron deficienterthropoiesis,IDE),最后才到IDA。我们在临床上看到患者Hb小于正常的时候,其实已经是最后的贫血阶段了。而在前面的ID和IDE阶段机体已有缺铁,但尚无贫血,称为隐性缺铁。就好比一座冰山,我们看到的冰山上的一角是贫血的人群,但海平面下面的冰山其实更大,就好像是缺铁的人群更多。在发生贫血以前,铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害,其重要性甚至超过IDA本身。

三、围产期铁缺乏对母婴的危害

孕妇铁缺乏可能会引起妊娠期高血压病或妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病,分娩时易发生心力衰竭,产时产后即使失血不多,也易发生休克及产褥期感染等,同时缺铁还可能导致早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎。WHO资料:40%的孕妇死亡与贫血有关(Viteri 1994),每年约50万孕产妇因贫血死亡。婴幼儿铁缺乏会导致:

(1)智商降低,再记忆功能受损。据联合国儿童基金会的报道,IDA的儿童其智商较正常儿童平均低9个点;我国的研究报道,贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。

(2)情商受损:情感淡漠,不开心、紧张、易疲劳;兴趣少,不容易逗乐,不合群,注意力难集中。

(3)身体发育受影响:听视觉神经反应迟缓;细胞、体液免疫功能降低,易感染;延缓运动神经的发育,运动功能受损。更重要的一点是:胎儿及婴幼儿时期铁缺乏得不到干预所造成的受损,甚至无法被日后的补铁所逆转。

防治儿童营养性铁缺乏症参照方案中同时指出:婴幼儿缺铁的源头是孕妇和乳母,防治婴幼儿缺铁首先要从源头人群(孕妇)补铁开始。缺铁影响婴幼儿发育、认知的机制目前主要认为缺铁导致脑内髓鞘形成延迟、多巴胺系统改变、神经代谢酶活性改变,从而影响婴幼儿的认知/行为。

四、围产期铁缺乏的诊断

为了更好地指导孕期补铁,下面详细说明缺铁的三个阶段、分度及其诊断标准。在IDA的发病过程中,根据缺铁的程度可分为渐进的三个阶段,分别为ID阶段、IDE阶段和最终的IDA阶段。

1. ID的诊断标准(符合以下任何一条即可诊断):

(1)血清铁蛋白(serum ferritin,SF)<12 μg/L;

(2)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

2. IDE的诊断标准:符合ID的诊断标准,同时有以下任何一条符合者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%;

(2)红细胞游离原卟啉>0.9 μmol/L(全血),或锌原卟啉>0.96 μmol/L,或红细胞游离原卟啉/Hb>0.45 μg/g Hb;

(3)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%;

(4)血清转铁蛋白受体>8 mg/L。

3. IDA的诊断标准:

(1)小细胞低色素性贫血:妊娠期女性Hb<100 g/L;细胞平均体积(MCV)<80 fl,平均Hb量<27 pg,平均Hb量浓度<32%;

(2)有明确的缺铁病因和临床表现;

(3)血清铁<8.95 μmol/L,总铁结合力>64.44 μmol/L;

(4)转铁蛋白饱和度<15%;

(5)红细胞游离原卟啉>0.9 μmol/L(全血),或锌原卟啉>0.96 μmol/L,或红细胞游离原卟啉/Hb>0.45 μg/g Hb;

(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼红细胞<15%;

(7)SF<12 μg/L;

(8)血清转铁蛋白受体>8 mg/L;

(9)铁剂治疗有效。

符合第(1)条和(2)~(9)条任何2条以上者,可诊断为IDA。

贫血时,除了Hb的浓度降低之外,红细胞数量和红细胞压积也可以有一定的变化,这是诊断贫血的类型、程度、病因、判断疗效的重要依据。妊娠期贫血的诊断标准一直有争议,1979年WHO建议无论妊娠哪个时期,分娩前任何时候,任何一次母亲最低Hb值<110 g/L即诊断为产前贫血,美国疾病预防控制中心(CDC)对不同孕期贫血的定义分别为早期和晚期妊娠Hb<110 g/L,中期妊娠Hb<105 g/L;相应的红细胞压积分别为:早期和晚期妊娠<0.33,中期妊娠<0.32。我国主要采用Hb<100 g/L为孕期贫血的切值。

根据Hb,IDA可以分为四度,并且妊娠期与非妊娠期有所不同(表1)。

通过监测孕妇血常规,发现孕妇贫血多发生在孕中、晚期,且随着孕周增加,贫血的发病率逐渐增加,孕晚期达高峰。而且补铁从妊娠早期就应预防用药,不可等到出现Hb下降时才用药。2004年发表在《中华血液学杂志》上的一篇大样本的调研,采用分层抽样的方法,在全国15个省26个县市随即抽取3 591例孕妇和3 721例育龄妇女,检测外周血Hb浓度、锌原卟啉、SF等指标。统计发现育龄妇女的缺铁情况非常严峻,而孕妇铁缺乏症的人群更是高达61.7%,随着孕期的进展,铁减少和IDA的人群也随之增高,到了孕晚期,铁缺乏症的孕妇竟然高达85%以上。孕期补充铁剂对预防IDA有很好的作用。有数据显示,孕期补铁与IDA的发病率存在以下关系:孕期补铁者在分娩前Hb平均水平为12.4 g/dl,Hb<10 g/L者为零;孕期未补铁者在分娩前Hb平均水平为11.3 g/dl,Hb<10 g/L者占16%。

目前临床上对于轻度贫血一般推荐的是食补,但常用食物含铁量及吸收率都是有限的。《邓家栋临床血液病学》中指出孕妇中晚期每天需铁3~7 mg,所以在孕期加强富铁食物的摄入很重要,单靠食补是满足不了孕期对铁的需求的。

五、围产期铁缺乏的干预治疗

美国疾病控制与预防中心(CDC)指南中指出孕期补铁的三个级别的预防。一级预防:

(1)在第一次产前检查开始口服低剂量补充铁(30 mg/d);

(2)提倡孕妇吃富铁食物和可促进铁吸收的食物;

(3)那些低铁饮食的孕妇具有IDA的另外危险因素:指导这些孕妇优化其饮食中铁摄入。

二级预防:首先,在第一次产前检查根据特异性妊娠期采用贫血标准筛查贫血。其次是诊断和治疗:

(1)通过重复Hb浓度或红细胞压积检测证实阳性贫血筛查结果。如果孕妇没有疾病,可初步诊断IDA并开始治疗;

(2)如果Hb浓度<9.0 g/dl或红细胞压积<27.0%,将患者移交给熟悉妊娠期贫血的内科医生以进一步医学鉴定;

(3)以60~120 mg/d铁剂的口服剂量治疗贫血。指导孕妇通过饮食纠正IDA;

(4)如果正规铁剂治疗4周贫血无改善(孕妇在其妊娠期仍然贫血,Hb浓度未升高1 g/dl或红细胞压积至3%)且无急性疾病,应以其他实验室方法进一步评价贫血,包括红细胞平均体积、红细胞分布宽度标准差和血清铁蛋白浓度。非洲、地中海或东南亚地区女性,铁剂治疗轻度贫血无效可能是因为地中海贫血或镰刀形红细胞特征;

(5)当Hb浓度或红细胞压积在妊娠期恢复正常,减少铁剂量至30 mg/d;

(6)在妊娠中晚期,如果Hb浓度>15.0 g/dl或红细胞压积>45.0%,评价孕妇可能有低血容量并发症。

对于IDA治疗方案,1998年国际营养性贫血咨询小组、WHO以及联合国儿童基金会共同提出:(1)对于贫血发生率<40%的地区,孕期每日补充60 mg元素铁并持续6个月;(2)对于贫血发生率≥40%的地区除孕期6个月外,还需在产后继续补铁3个月。

由于目前国内补铁现状和发达国家有着比较大的差距,结合中国国情,也有许多专家研究了孕妇间断补铁对预防婴儿IDA的作用。对于IDA孕妇,国内外一致主张正规补铁治疗。无IDA的孕妇预防性补铁,国内和国外研究较多的是间隔补铁;推荐无IDA的孕妇预防性补铁为每周一次的间隔补铁。

六、铁剂的选择

无论发达国家还是发展中国家都很重视围产期铁缺乏的预防,治疗以口服铁剂为主。临床上铁剂选择的原则:(1)疗效好:根据血清铁/Hb等指标评价;(2)依从性好:孕妇婴幼儿对口感、有没有铁腥味以及胃肠道反应非常敏感,直接影响依从性,婴幼儿对剂型也有特殊的要求,以口服溶液制剂的铁剂为首选。

国内学者王如文教授曾提出,存在着一条链环模式的铁缺乏社会群体,即孕妇铁缺乏-婴幼儿铁缺乏-少女铁缺乏-孕妇铁缺乏,如此周而复始。根据近年围产期铁代谢新进展研究,铁缺乏症防治必须贯彻防治结合、防重于治、治中有防的原则,加强围产期铁缺乏的筛查和干预治疗,以促进优生优育、提高出生人口素质。(围产期铁缺乏与补铁 刘梅兰,张建平)

什么是极品婆婆她竟然说我是卖肉的

川崎病多久复查川崎病复查时间

成人需要吃鱼肝油吗大人需要吃鱼肝油吗

宝宝额头窄怎么回事教你如何从宝宝面相看智商